FORM KONFIRMASI
Cara Pemesanan Produk :
Transfer ke rekening BCA : 238-041-7335 atau
Transfer ke rekening MANDIRI : 139-0011-451-238
Pemilik Rekening : RAHMAT HIDAYAT
Cabang : PEKALONGAN
Sejumlah : Rp. 125.000,-
Setelah Transfer Konfirmasikan pembayaran anda ke email : pengobatan.herbal.langka@gmail.com
atau SMS ke : 0888-0640-6278
Dengan format SMS : nama lengkap#alamat lengkap#bank#nama pemilik rek#jumlah transfer
Contoh : ANDI#JL. GAJAH MADA NO 5 RT.01 RW.05 KODE POS 51190 YOGYAKARTA#BCA#ANDI#100000
Agar produk dapat segera kami kirim, atau melalui FORM KONFIRMASI berikut :
Nama Lengkap *
Subjek *
Phone/HP *
Email
Alamat Tujuan Penerima Barang *
Untuk Kode Pos bila tidak ada harap isi dengan 00000
Transfer VIA BANK *
BCA
MANDIRI
BANK LAIN
Pilih salah satu
Nama Pemilik Rekening *
Nama sesuai pemilik rekening
No rekening Bank *
* Tanda Form wajib di isi
<iframe src="https://www.google.com/recaptcha/api/noscript?k=6LchicQSAAAAAGksQmNaDZMw3aQITPqZEsX77lT9" height="300" width="500" frameborder="0"></iframe><br /><br /> <textarea name="recaptcha_challenge_field" rows="3" cols="40"><br /> </textarea> <input type="hidden" name="recaptcha_response_field" value="manual_challenge" />
1 komentar:
bisa untuk tulang ga'...trus dosisnya brapa?makasi....
Posting Komentar